ナース指導者が新人看護師に理解してほしい　導尿・カテーテル交換のコツ

看護師の行う処置として導尿やカテーテル交換があります。導尿やカテーテル交換は治療や検査を行う上でとても必要な処置です。看護師は導尿やカテーテル交換方法について理解しておかないと実施はできません。今回はその方法とコツについて書いていきたいと思います。

導尿とは
1. 間欠的導尿
2. 持続的導尿（カテーテル留置）
  1. 必要物品
  2. 膀胱留置カテーテル挿入の準備・手順
    1. 男性
    2. 女性
カテーテル交換のコツ
最後に

導尿とは

導尿とは一時的導尿（間欠的導尿）と持続的導尿の２種類があります。

間欠的導尿

一定時間ごとにカテーテルを尿道口に挿入し尿を排泄させる方法です。尿閉や無尿など排尿困難を認める場合や残尿測定を行う時に行います。自己行う導尿は間欠自己導尿と医療従事者により行う間欠的導尿があります。

カテーテルの種類

間欠自己導尿に使用されるカテーテルは２種類あります。1つは消毒液の入った筒にしまっておいて約1ヶ月間使用する「再利用型カテーテル」であり、導尿しないときは消毒潤滑液を満たした容器内にカテーテルを入れておきます。１〜３日に１度消毒潤滑液は入れ替えます。消毒潤滑液としてはベンザルコニウム塩化物添加グリセリン（0.025％）などを用います。もう一つは個装されておりその都度使い捨ての「ネラトンカテーテル」です。挿入部位を消毒し挿入時に潤滑ゼリーをつけて挿入します。

必要物品

導尿セット（ネラトンカテーテル・鑷子、滅菌潤滑剤・消毒綿球）
尿器
ビニール手袋・エプロン
膿盆またはビニール手袋
処置用シーツ

間欠的導尿「ネラトンカテーテル」使用での手技手順

エプロン・手袋装着する。
処置用シーツを敷き、患者さんのズボン、下着を脱がせ、両膝を立ててもらい、開脚姿勢にする。（拘縮があり開脚できない女性は側臥位で行う場合もあり）男性は膝を伸ばした状態で開脚していただく。
露出を最小限にするためバスタオルなどで下半身を覆う。
導尿セットを開封し患者さんの足元に置く。不潔にならないように尿器や膿盆も使いやすい位置におく。
滅菌潤滑剤をガーゼに垂らし消毒綿球を開けて準備する。

男性

陰茎を把持し外尿道口を露出させる。外尿道口を中心から外側に向かって円を描くように２、３回消毒する。
カテーテルの先端から10cmの部分に滅菌潤滑剤を塗布する。
鑷子でカテーテルをもち陰茎を90度にして患者さんに口でゆっくり呼吸をしてもらいながらカテーテルを15cm程度挿入する。
カテーテルの挿入に抵抗を感じたら陰茎の角度を60度に変え、さらに5cm挿入し、尿の流出を確認する。
尿の流出を確認したらカテーテルを把持したまま、カテーテルの後端部を尿器に垂らす。
尿の流出がないことを確認したらカテーテル内の尿が逆流しないようにカテーテルを強くつまみながらゆっくりぬく。
陰部の汚れを拭き取り後片付けをし、新衣や寝具を整える。

女性

陰唇を開き、外尿道口の左・右・最後に中央になるように外尿道口から肛門側に向かって消毒をする。陰唇を開いたまま１回ごとに消毒綿球を交換して鑷子で綿球を持ち消毒する。
陰唇を開いた手を離してしまうと不潔になるため注意する。
陰唇を開いている手は離さず利き手で鑷子を持ちカテーテルを掴み、カテーテル先端から5cmの部分に滅菌潤滑剤を塗布し、口でゆっくり呼吸をするように促しながらカテーテルを挿入する。
4〜5cm挿入し尿の流出が確認できたらさらに1〜2cmほど挿入しカテーテルの後端を不潔にならないように尿器ないに入れる。
尿が全て排出されたらカテーテルの尿が逆流しないようにカテーテルを強くつまみながらゆっくりぬく。
陰部の汚れを拭き取り、後片付けをして寝衣や寝具を整える。

持続的導尿（カテーテル留置）

カテーテルを留置し、持続的に尿の流出を行うことを持続的導尿という。尿閉がある場合や安静をもたらす時にに使用する。

必要物品

膀胱留置カテーテルセット（患者さんによってカテーテルのサイズは変える場合がある12fr〜24fr）
固定用テープ
蓄尿バックのカバー
膿盆またはビニール袋
バスタオル
処置用シーツ
手袋・エプロン
鑷子
消毒用綿球
滅菌潤滑剤

膀胱留置カテーテル挿入の準備・手順

手袋・エプロンを行う・
膀胱留置カテーテル挿入の目的、方法、時間を説明し患者さんに了承を得る。
掛け物をかけた状態で処置用シーツを敷き、患者さんにズボンと下着を脱いでもらう。
露出を最小限にするためバスタオルなどで下半身を覆い開脚してもらう。
膀胱留置カテーテルの準備を行う。（カテーテルを包装から取り出し清潔区域に置く）
カフ蒸留水10ml入れ破れていないか確認。確認したら蒸留水は抜いておく。クレンメを閉じる

男性

陰茎を把持し外尿道口を露出させる。外尿道口を中心から外側に向かって円を描くように２、３回消毒する。
カテーテルの先端から10cmの部分に滅菌潤滑剤を塗布する。
鑷子でカテーテルをもち陰茎を90度にして患者さんに口でゆっくり呼吸をしてもらいながらカテーテルを15cm程度挿入する。
カテーテルの挿入に抵抗を感じたら陰茎の角度を60度に変え、さらに5cm挿入し、尿の流出を確認する。
尿の流出を確認したらさらに2cm程度奥へ挿入する。
陰茎を把持していた手でカテーテルが抜けないように押さえながら固定水を必要量ゆっくり注入しバルーンを膨らませる。
カテーテルを軽く引き、抜けないことを確認したらバルーンが膀胱を圧迫しないように再び１〜2cm挿入する。
陰茎を頭部に向けカテーテルに若干の余裕を持たせてテープで下腹部に固定する。（土台テープの上にルートその上にテープ貼用）
陰部の汚れを拭き取り後片付けをし、新衣や寝具を整える。
バックにカバーをつけ膀胱の高さより下の位置、床につかないようにかける。

女性

陰唇を開き、外尿道口の左・右・最後に中央になるように外尿道口から肛門側に向かって消毒をする。陰唇を開いたまま１回ごとに消毒綿球を交換して鑷子で綿球を持ち消毒する。
陰唇を開いた手を離してしまうと不潔になるため注意する。
陰唇を開いている手は離さず利き手で鑷子を持ちカテーテルを掴み、カテーテル先端から5cmの部分に滅菌潤滑剤を塗布し、口でゆっくり呼吸をするように促しながらカテーテルを挿入する。
4〜5cm挿入し尿の流出が確認できたらさらに1〜2cmほど挿入する。
陰唇を開いていた手でカテーテルが抜けないように押さえながら固定水を必要量ゆっくり注入しバルーンを膨らませる。
カテーテルを軽く引き、抜けないことを確認したらバルーンが膀胱を圧迫しないように再びカテーテルを1〜2cm挿入する。
カテーテルに若干の余裕を持たせ大腿部内側か下腹部にテープで固定する。（テープは２枚使用）
尿が逆流しないようバックにカバーをつけ膀胱の高さより下の位置、床につかないようにかける。
陰部の汚れを拭き取り、後片付けをして寝衣や寝具を整える。

カテーテル交換のコツ

カテーテル交換のコツは患者さんに負担をかけないように手早くする。
清潔不潔をきちんと行う。
足が拘縮している患者や動きがある患者さんに対してはスタッフ2名で行う。
羞恥心にも配慮した関わりを行う。
出血を起こした際も他のスタッフへ交代したり医師へ相談したり配慮を行う。
挿入後もきちんと流出しているか尿の性状を確認する。

最後に

今でも検尿の検査がある場合早朝に導尿を行うことが多く、暗い中導尿を行ったりすることもあります。まずは清潔操作で行うこと、患者さんに負担をかけずにスムーズに行うように心がけながら行うことが必要です。羞恥心に配慮しながら行うことも必要なためきちんとした声掛けも行うようにしましょう。見ていただきありがとうございました。