ナース指導者から学ぶ　点滴のコツとは　上手になるには

点滴は苦手の看護師が多く、特に新人は２、３回穿刺して入らない時は先輩スタッフへ依頼するようになっており、患者さんに苦痛を与えないように行う必要があります。今回は看護師が一番苦戦する点滴の物品種類、コツ、上手くなるにはどうしたらいいか、点滴滴下計算方法について書いていきたいと思います。

点滴の針の種類

体内に挿入する管のことをカテーテルと言いますが、点滴や静脈注射を行うために、腕などの静脈に挿入するプラスチック製のカテーテルのことを末梢静脈留置針（末梢静脈留置カテーテル）といいます。

針の種類

サーフロとも呼ばれています。

針刺事故防止機能付きの　静脈留置針もあります。

　見た目こんな感じ　針の大きさにて色別、種類もさまざま

点滴針の太さは「ゲージG」という単位で表され、ゲージの値が大きいほど注射針は細くなる。

私の病棟で使用しているもの

（成人、老人使用）22G、24G、輸血時は詰まり、漏れ予防にて18G、20G使用しています。

プラスチック製のカテーテルの中に金属針が入っており静脈内に挿入できたらカテーテルのみを残して金属針を抜きます。

抹消静脈留置針の利点と欠点

利点

短いカテーテルなので、挿入しやすい

欠点：

感染の為３〜４日で差し替え必要。

刺激の強い薬剤を流すと静脈炎を起こす場合あり。

血管が脆い場合血管を破る場合あり。

感染とは・・・細菌にて、発熱を起こす、針はすべて滅菌のものを使用

静脈炎の症状

疼痛、圧痛、赤斑、発赤、腫脹、浮腫、熱感、赤い索状、排膿などがあります。

静脈炎の原因

化学的静脈炎
機械的静脈炎
細菌性静脈炎

化学的静脈炎

輸液製剤における化学的な特徴が原因の静脈炎になります

化学的静脈炎の原因は２つあります

製剤のPH
製剤の浸透圧

機械的静脈炎

物理的な要因による静脈炎です

原因

血管内のカテーテルの移動（カテーテルの先端が血管内皮を傷つける）

不溶性異物の混入（配合変化による結晶、空気など）

細菌性静脈炎

刺入部に細菌や真菌が入ることによる静脈炎

原因

不十分な手洗い
不適切な消毒方法
不適切な挿入操作方法

私の病棟での対策

しっかりとした手洗い、手袋、エプロン使用清潔操作、カテーテルを３〜４日ごとに交換しています

点滴穿刺部位

静脈注射でよく選択されている血管は前腕の肘正中皮静脈、尺骨皮静脈、橈骨皮静脈です

手関節部分の橈骨皮静脈は橈骨神経浅枝が橈骨神経に近接しているため避けた方がよいとさてれいます

参考先：看護roo

私の病棟では

新人研修にて点滴の指導が入りますし、その後病棟でもOJTにて指導、その後新人同士で実施練習を行い、許可されてから患者さんへ施行となります。

患者さんの血管が細い方は指導者とともに血管探しを行い、指導のもとに実施となります。

点滴施行困難の場合は指導者が実施することも多いです。

お互い助け合って、患者さんに苦痛がないようにします。

静脈炎が起こった場合は主治医へ報告し点滴内容の変更を検討します。

アルコール綿にて消毒して穿刺しますがアルコールでまける場合もあるのでその時はアルコールではない消毒剤にて消毒して穿刺します。

挿入の進め方

挿入部位を決めて、挿入を進める際には、以下のような手順で行います。

①患者の上肢を確認する。

②最も末梢側の部位を選択する。（以前挿入された部位よりも中枢側を選択する）

③以下のような部位は、なるべく避ける。

屈曲した部位

静脈炎や輸液漏れのある部位

循環が悪く、うっ滞が強い部位

④駆血帯を巻く。

挿入部よりも10〜20cm中枢側に巻き、血管を確認する。

⑤血管が触知できない場合、患者に握り拳を開いたり閉じたりしてもらう。

⑥必要なら15分くらい四肢をあたためる。（血管が拡張し、緊張がとれるようにするため）

⑦刺入部位を低くして静脈うっ滞が起こるようにする。

引用元：ディアケア

私の病棟では

成人の血管は太く血管は触知し易い、小児、老人は血管が細く血管の触知ができないことが多い。老人の患者さんが多く入院経験の長い方は血管が脆くすく漏れ易いため１日持たないことも多く、点滴の内容によっては静脈炎を作りやすい。

点滴注意点

ルート確保の禁忌部位や避ける部位

神経損傷のハイリスク部位
屈曲部位
下肢静脈
皮膚の異常部位
乳房切除側（腋窩リンパ節郭清後）
麻痺側
シャント側
同日の穿刺部位

１は正中神経があり注意必要、２は動脈と静脈重なり合っており、手関節にて避ける必要がある。３は動脈であり避ける必要ある。

参考元：看護roo

神経に近い血管は避けましょう。神経損傷の危険性があり、過去にも神経損傷により医療訴訟に発展してケースもあり、特に橈骨神経は特に危険、しびれや痛みがあればすぐに針を抜き、穿刺後点滴もれでの発赤や腫脹に注意してください。

下肢静脈

下肢静脈への穿刺

上肢にて穿刺不可能の場合

例えば・・・点滴を自己抜針される患者さん、上肢の血管が脆い、静脈炎あるなど

私の病棟では

下肢静脈への穿刺は静脈炎、血栓症、感染のリスクが高くなると言われています。しかし上肢では厳しい現状も多く、医師了承にて下肢静脈穿刺することも多いです。

屈曲部位

手首や肘など屈曲した部分は曲げることによって針先が動く場合が多く、漏れやすいので避けます。

皮膚異常部位

皮膚のトラブルがある方はアルコールにてまけることも多く、軟膏も塗ることが多くテープも貼ることができない、テープを貼ることで皮膚が破れる場合もあるので避けます。

乳房切除側

患側は痛みが出現することも多く、感染なども起こしやすいので避けます。どうしても血管がない場合は医師に確認必要です。

シャント側

透析を受けている方はシャントを作っていることが多いです。

閉塞や狭窄を起こさないためにも避けます。

麻痺側

脳梗塞後、麻痺があることがあります。その際麻痺側は血管が細く、異常にも気づきにくいためなるべく避けます。（どうしても血管がない場合は医師に確認後行う場合もあります。）

同日の穿刺部位

同日一度穿刺した血管は漏れやすく、血腫を作りやすい。同じ場所を穿刺することで感染しやすく、患者さんにも痛みの苦痛を与えやすいので避けます。採血後の血管なども避けます。

私の病院では

上記同様の内容を研修にて指導しますし、病棟でのOJTでも同じ説明をします。新人は自分では判断つかない場合もあるので一緒に血管探しを行います。あと、蛇行した血管を持っている患者さんは穿刺しにくく、漏れやすので針の長さや太さも考慮して血管を探します。

ルート確保コツ

私の経験上のルート確保コツをお伝えします。(^ ^)

前腕に太く弾力性のある血管はないか。ある場合⇨穿刺
上腕に太い、弾力性のある血管はないか。ある場合⇨穿刺
前腕から末梢側に蛇行せずまっすぐな血管はないか。ある場合⇨穿刺
手背に太く、弾力性のある血管はないか。ある場合⇨穿刺
左右上肢穿刺しどうしてもない場合、動きが多く自己抜針繰り返す場合

⇨下肢検討（医師了承のもと）

下腿に骨や関節以外のまっすぐ弾力のある血管ないか。ある場合⇨穿刺
大腿にまっすぐな血管はないか。ある場合⇨穿刺

☆このように血管を選びます、何度も穿刺するイメージをせずに探す順番をイメージしてください。最終までに選んでから穿刺します。一人で判断できない時は他のスタッフと探す場合もあります。

点滴ルート選び

穿刺前にルートを選んでいます。

最も頻繁に使われるのは「一般用（成人用）輸液セット」（１ml≒20滴）と「微量用（小児用）輸液セット」（１ml≒60滴）です。どちらの輸液セットを用いるかは１時間あたりの輸液量により判断しています。１時間あたりの流量が60mlより多ければ一般用、60mlより少なければ微量用を用いると滴下調整がしやすいです。

輸液ポンプを使用する際も同じです。インスリンや時間設定が必要な場合は輸液ポンプを使用します。